胆管癌是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤,包括肝门区至胆总管下端的恶 性肿瘤。胆管癌是胆道肿瘤中最多见又最难处理的胆管与肝脏结合部的肿瘤,而且因其位于多极化、多元 性复杂的肝门部解剖环境中,因此对其根治性的治疗对于外科医生无异是一种挑战。


胆管癌起病隐匿,呈多极化浸润性生长,而且其解剖及毗邻关系复杂,因此提高根治性切除率是延长 患者生存期、改善预后的关键。

  • 黄疸

    黄疸胆管癌患者早期缺乏典型症状,大部分 病人多因黄疸而就诊,黄疸是胆囊癌最早也是最 重要的症状,黄疸的特点是进行性加重加深,且 多属无痛性,少数病人黄疸呈波动性。

  • 右上腹胀痛或不适

    腹病半数左右的患者有右上腹痛胀痛或不适, 体重减轻,食欲不振等症状,这些症状常被视 为胆管癌早期预警症状。据临床观察,胆管癌 发病率仅3个月,便可出现腹痛和黄疸。

  • 皮肤瘙痒

    皮肤瘙痒可出现在黄疸出现的前或后,也 可以伴随其他症状如心动过速,、出血倾向、 精神萎顿、乏力和脂肪泻、腹胀等,皮肤瘙痒 是因血液中胆红素含量增高,刺激皮肤末梢神 经而致。

  • 恶心、呕吐、消瘦、尿色深黄

    诸如恶心、呕吐、消瘦、尿色深黄,如酱油或 浓茶样,大便色浅黄甚至陶土色等,晚期肿瘤 溃破时,可出现胆道出血时可有黑便有肝转移 时可出现肝脏重大、肝硬化等症状动性。

以保持胆管癌通畅为目的的胆道介入治疗在胆管癌 的治疗中起着重要作用。胆道介入治疗主要有经内窥镜 胆道置管引流和PTCD等方法,除治疗作用外,还可以进 一步明确胆道肿瘤的部位、范围,为确定恰当的方案提 供依据。随着技术的不断更新,介入治疗结合生物免疫治疗将会对提高胆管癌患者特别是晚期患者的预后发挥更大的作用。

手术是目前胆管癌治疗的首选,具体有肝门部胆 管癌手术、肝门部胆管癌姑息性手术和中下部胆管癌 切除术三种方法。胆管癌手术治疗可以快速切除局部 肿瘤组织,见效较快。肝胆外科专家建议:手术前常 规多极肝内胆管支的PTBD胆道引流术,以及术前患肝 一侧的门静脉栓塞术,使肝功能得到明显改善,保留 肝叶充分代偿增大,以及提高肝门胆管癌手术根治性 切除的范围与安全。

  • 肝门部胆管胆总管及胆囊切除;
  • 肝方叶或加部分右前叶切除及肝门部胆管肝外胆管切除;
  • 肝方叶或右半肝切除及肝门部胆管外胆管切除;
  • 肝方叶或右半肝切除及肝门部胆管肝外胆管切除;
  • 超半肝或三肝切除及肝门部胆管肝外胆管部分尾状叶切除;
  • 姑息性切除肝方叶及肝门部胆管外切胆管切除;
  • 门静脉主干汇合或左右干前壁受侵犯者切除;
  • 中下部胆管癌比肝门部及乳头部癌少见,目前多数学者为其手术方式是胰 头十二指肠切除术,中下部无法切除者可用上述姑息性手术。
    胆肠内引流术是首选的姑息手术方法,原则是胆肠吻合口应尽量远离病灶 ,根据PTC显示扩张的胆管情况选择胆肠吻合部位。部分病例由于病灶侵犯肝 门或因干萎缩叶,胆管吻合引流价值不大。肥大叶胆管显露困难使不少无法 切除的病例仅能置管引流,常用的方法是扩张癌性狭窄后放置尽可能粗而较 硬的T形管,经胆总管或经肝引出。

    海军总医院肝胆外科是北京地区第一批成立肝胆专 科的单位,主要进行肝脏、胆道和胰腺疾病的外科治疗 。在国内较早开展了肝脏半肝、三叶及肝门部肿瘤切除 手术、胰十二指肠切除等高难度手术,同时在生物免疫治疗、复杂胆道疾病的治疗积累了一定的临床经验。海军总医院肝胆外科现有高级职称专业技术干部 10名,具有硕士学位以上者20余名。年均门诊量10000 余人次,年均收治患者1000余人次,年均开展各类手术 1000余台次。...【详情】

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